مجلــــــة السكريــــــون

مجلـــة شهريـــة
تصدر على موقع نقابة الأطباء على الإنترنت

موجهة إلى مرضى السكرى وأسرهم وأقاربهم وكافة الأصحاء



- زيادة نسبة الدهون فى مرضى السكرى0
ما هو المعدل الطبيعى للدهون فى دم الإنسان الطبيعى (السليم)؟

- الكولسترول عالى الكثافة HDL cholesterol
فى الذكور 27 – 67 مجم / د0ل
فى الإناث 34 – 88 مجم / د0ل
- الكولسترول منخفض الكثافة LDL cholesterol
أقل من 130 مجم/ د0ل
- الدهون الثلاثية Triglycerides أقل من 165 مجم/ د0ل
ماهى معدلات الدهون المثالية فى الدم لمريض السكرى؟

*- الكولسترول عالى الكثافة HDL Cholesterol أكثر من 40 مجم / د0ل
- الكولسترول منخفض الكثافة LDL cholesterol أقل من 100 مجم/ د0ل
- الدهون الثلاثية Triglycerides أقل من 150 مجم/ د0ل
ماذا يعنى ارتفاع مستوى الكولسترول منخفض الكثافة؟

إن ارتفاع مستوى الكولسترول منخفض الكثافة فى الدم يؤدى إلى ترسب هذا الكولسترول فى الطبقة الداخلية للشرايين Intima وبالتالى حدوث أمراض تصلب الشرايين مما قد يؤدى إلى جلطة بشرايين المخ أو القلب أو الساقين0

وماذا يعنى ارتفاع مستوى الكولسترول عالى الكثافة HDL cholesterol ؟

إن ارتفاع مستوى الكولسترول عالى الكثافة فى الدم يؤدى إلى الوقاية من الإصابة بأمراض تصلب الشرايين السابق ذكرها حيث أن البروتين الدهنى المحتوى على الكولسترول عالى الكثافة يقوم بنقل الزيادة من الكولسترول المترسب فى جدار الشرايين إلى الكبد للتخلص منها حيث يتم إخراجها فى العصارة المرارية0
وما هى نتيجة تخفيض مستوى الكولسترول منخفض الكثافة فى الدم؟
أثبتت دراسة أجريت فى غرب إسكتلندة بأن تخفيض مستوى الكولسترول منخفض الكثافة (LDL cholesterol) يؤدى إلى انخفاض معدل حدوث جلطة الشريان التاجى بمعدل 31% فى الرجال من متوسط العمر فى حالة علاجهم بعقار Pravastatin الذى يؤدى إلى انخفاض الكولسترول منخفض الكثافة وارتفاع مستوى الكولسترول عالى الكثافة0
ما هى مؤشرات الخطر Risk factors للإصابة بأمراض تصلب الشرايين؟
1- عوامل لا يمكن تجنبها وهى :
أ- كبر السن0
ب- الجنس : الذكور0
ج- تاريخ إيجابى فى الأسرة0
2- عوامل يمكن علاجها وإزالتها:
أ- ارتفاع ضغط الدم0
ب- التدخين0
ج- السمنة (زيادة الوزن)0
3- عوامل من الممكن علاجها جزئياً أو كلياً:
أ- ارتفاع نسبة الدهون فى الدم0
ب- مرض السكرى0
ج- انخفاض نسبة الكولسترول عالى الكثافة0
هل هناك أسباب لزيادة نسبة الدهون فى الدم أو الاعتلال الدهنى فى الدم؟
1- أسباب وراثية0
2- مرض السكرى ويصحبه ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية فى الدم وانخفاض نسبة الكولسترول عالى الكثافة وتغير فى شكل الكولسترول منخفض الكثافة إذ يصبح أصغر حجماً وأكثر تركيزاً0
3- بعض أمراض الغدد الصماء مثل انخفاض وظيفة الغدة الدرقية الذى يؤدى إلى زيادة نسبة الكولسترول منخفض الكثافة بالدم0
4- الفشل الكلوى: الذى يؤدى إلى ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية بالدم نتيجة نقص فى نشاط أحد الأنزيمات الهامة فى عمليات هدم الدهون0
5- إنسداد القنوات المرارية مما يؤدى إلى ارتفاع نسبة الكولسترول بالدم0
6- الخمور: تؤدى إلى ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية بالدم0
7- بعض الأدوية مثل: حبوب منع الحمل، الكورتيزون، بعض الأدوية المدرة للبول Thiazides ، مثبطات بيتا B-blockers المستخدمة فى علاج ارتفاع ضغط الدم0

هل هناك نصائح لزيادة مستوى الكولسترول عالى الكثافة بالدم وبالتالى زيادة الحماية من الإصابة بأمراض تصلب الشرايين؟
1- الرياضة0 2- تخفيض الوزن فى مرضى السمنة0
3- وقف التدخين0
4- بعض أدوية علاج اعتلال الدهون فى الـدم مثل S tatinsوحمض النيكوتينك Nicotinic acid إذا نصح بها الطبيب المعالج0
هل هناك أكلات معينة غنية بالكولسترول ينبغى على مريض السكرى أو اعتلال الدهون أن يتجنبها؟
-اللحوم السمينة، البطن الأوز، الكبدة، الكلاوى، الكفتة، اللنشون، السجق0
-اللبن كامل الدسم، القشدة، الجبنة كاملة الدسم، الجنبة الرومى، الجبنة الفلمنك0
-السمن البلدى، الزبدة، زيت جوز الهند0
-الشيكولاته، الآيس كريم، الحلوى المصنوعة بالزبدة أو السمن البلدى0

هل تناول الأسماك أفضل من تناول اللحوم لمرض ارتفاع نسبة الدهون بالدم؟
تتميـز الأسمـاك باحتوائهـا علـى الأحمـاض الدهنية الغير مشبعة خاصـة Omega 3 fatty acids التى تؤدى إلى خفض مستوى الدهون الثلاثة فى الدم، وإلى نقص تراكم الصفائح الدموية وبالتالى قلة معدل حدوث جلطة الشرايين التاجية أو شرايين المخ0 كما تتميز هذه الأحماض الدهنية الغير مشبعة بخاصية منع اضطراب ضربات القلب Antiarrhythmic effect 0
وقد لوحظ انخفاض نسبة حدوث أمراض قصور الشرايين التاجية فى الإسكيمو من سكان القطب الشمالى لاعتمادهم على الأسماك كطعام رئيسى0 ولوحظ أن معدل الوفاة من أمراض قصور الشريان التاجى هى أقل فى الرجال الذين يتناولون الأسماك مرة واحدة فى الأسبوع عن الذين لا يتناولونه وقد نصحت جمعية القلب الأمريكية بتناول الأسماك مرة واحدة أسبوعياً0

إن مرضى السكرى لديهم زيادة فى معدل حدوث الوفاة من أمراض الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، وجلطة الشرايين التاجية أو شرايين المخ0 ومن العوامل الأساسية لذلك زيادة إنتاج مادة الثرومبوكسان Thromboxane التى تؤدى إلى ضيق الشرايين وزيادة تراكم الصفائح الدموية، وبالتالى له دور هام فى حدوث الجلطة الشريانية0 لذلك فإن الأسبرين يؤدى إلى منع تصنيع مادة الثرومبوكسان0
التوصيات باستخدام الأسبرين فى مرضى السكرى :
1-لابد من استخدامه فى كل مرضى السكرى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية مثل الخناق الصدرى أو جلطة الشريان التاجى أو الذين أجروا جراحة فى الشرايين التاجية للقلب0 أو المرضى المصابين بجلطة فى أحد شرايين المخ أو نوبات القصور اللحظى فى شرايين المخ أو مرضى قصور شرايين الساقين0
2- يوصى باستخدام الأسبرين فى مرضى السكرى الذين لديهم أى من المواصفات الآتية:
أ- تاريخ إيجابى للسكرى فى العائلة0

ب- المدخنون0
ج- السمنة0
د- وجود الزلال فى البول (Microalbuminuria, Macroalbuminuria) 0
هـ- اعتلال الدهون فى الدم :
- الكولسترول الإجمالى أكثر من 200 مجم/ د0ل 0
- الكولسترول منخفض الكثافة أكثر من 100 مجم/ د0ل 0
- الكولسترول عالى الكثافة (أقل من 45 مجم/ د0ل فى الرجال، أقل من 55
مجم/ د0ل فى السيدات)0
و- السن فوق 30 سنة0
ما هى جرعة الأسبرين التى تنصح باستخدامها لمرضى السكرى؟

75 – 150 مجم يومياً خاصة من النوع المغلف الذى لا يفتح غلافه إلا فى الأثنى عشر0

ما هى موانع استخدام الأسبرين؟

1- الحساسية لمادة الأسبرين Acetyl salicylic acid 0
2- استخدام مواد مضادة للتجلط مثل الهيبارين أو وارفارين0
3- نزيف المعدة أو الاثنى عشر أو قرحة المعدة أو الأثنى عشر أو دوالى المرئ النازفة
4- مرضى نقص الصفائح الدموية أو الهيموفيليا0
5- مرضى القصور أو الفشل الكلوى0

ما هى مخاطر استخدام الأسبرين؟

قد يحدث نزيف من الغشاء المخاطى للمعدة أو الأثنى عشر، وربما يحدث نزيف من الأنف أو تحت الجلد0

"السكرى والقلب"

إن أمراض القلب تبقى السبب المباشر للوفاة فى مرضى السكرى0

ما هى أمراض القلب التى تصيب مرضى السكرى؟

1- أمراض قصور الشرايين التاجية: - الخناق الصدرى Angina pectoris
- جلطة الشريان التاجى (الذبحة الصدرية) AMI
- الوفاة المفاجئة0
2- اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy) ، وضعف عضلة البطين الأيسر Lt ventricular dysfunction ، وربما هبوط أو فشل البطين الأيسر LVF أو الهبوط الاحتقانى للقلب فى الحالات الشديدة CHF 0
3- زيادة ضربات القلب حتى فى أثناء الراحة0
هل تختلف أعراض الخناق الصدرى أو جلطة الشريان التاجى إذا كان المريض مصاباً بالسكرى؟
إن الشكل التقليدى للخناق الصدرى هو ألم بالصدر يأتى مع المجهود ويستمر لبضعة دقائق0 أما جلطة الشريان التاجى فتؤدى إلى ألم شديد بالصدر يستمر ساعات ويأتى حتى وقت الراحة أو النوم0 وأما مريض السكرى فإن شكل المرض كثيراً ما يختلف فيأتى الخناق الصدرى ساكناً بدون ألم0 ومن الممكن أن تحدث جلطة الشريان التاجى أيضاً بدون أى ألم وقد تقتصر أعراضها على دوخة أو ضيق مفاجئ بالتنفس، بل ربما يكون الشكل الأول لجلطة الشريان التاجى هو شلل أو ضعف بالجانب الأيمن أو الأيسر للجسم0 ولذلك فإن أول فحص ينبغى عمله لمريض السكرى المصاب بشلل مفاجئ هو رسم للقلب قبل عمل أشعة مقطعية على المخ0 ويرجع غياب الألم فى هذه الحالات إلى اعتلال الأعصاب اللاإرادية والتى تغذى القلب Autonomic neuropathy 0
إذا ما هى الأبحاث التى يتم عملها لاكتشاف قصور الشرايين التاجية الغير مصحوب بألم بالصدر (الذبحة الصدرية)؟
- رسم قلب0
- رسم قلب بالمجهود0
- أشعة بالموجات الصوتية على القلب بالمجهود0
- فحص شرايين القلب بالنظائر المشعة0
- القسطرة القلبية0
ما هى شروط نجاح العلاج فى مريض السكرى المصاب بقصور الشرايين التاجية؟
1- وقف التدخين0
2-[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/user/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif[/IMG] ضغط الدم أقل من
3- * تخفيض الكولسترول منخفض الكثافة إلى أقل من 100 مجم/ د0ل0
* رفع الكولسترول عالى الكثافة إلى أكثر من 40 مجم/ د0ل فى الرجال 0
* وأكثر من 50 مجم/ د0ل فى السيدات 0
* تخفيض الدهون الثلاثية إلى أقل من 150 مجم/ د0ل 0
4- تناول حبة من الأسبرين 75 – 150 مجم بعد العشاء0 مالم توجد موانع لاستخدام الأسبرين0
5- السيطـرة علـى ارتفـاع السكر والوصول بالهيموجلوبين السكرى إلى أقل من 7
A1C < 7%
هل هناك أدوية مخفضة للسكرى غير مفضلة فى مرضى قصور الشريان التاجى والسكرى معاً؟
من الأفضل عدم استخدام كثير من الأدوية المنبهة للبنكرياس فقد يكون لها تأثير سلبى على تدفق الدم فى الشرايين التاجية0 لذلك فإن أفضل الأدوية التى يمكن استخدامها حسب تعليمات الطبيب المعالج هى : متفورمين، ناتيجلنيد، بيوجليتازون، وقد كتبت كل هذه الأدوية بالأسماء العلمية لها0